Soppinfeksjon i underlivet: Symptomer, behandling og forebygging

Hva er soppinfeksjon

Soppinfeksjon i underlivet – medisinsk kalt vulvovaginal candidiasis – er en infeksjon forårsaket av en sopptype, oftest gjærsoppen Candida albicans. Infeksjonen rammer vagina og det ytre kjønnsorganet (vulva) og er blant de vanligste gynekologiske tilstandene.

Candida og naturlig balanse i kroppen

Candida finnes normalt i kroppen – i munnhulen, tarmen og skjeden – uten å forårsake problemer. Den holdes i sjakk av kroppens immunforsvar og av de naturlige melkesyrebakteriene (Lactobacillus) i skjedeflora. Disse bakteriene opprettholder et surt miljø (lav pH) som hemmer sopvekst.

Infeksjon oppstår når denne balansen forstyrres og Candida formerer seg ukontrollert. Det er altså ikke soppen i seg selv som er problemet – det er overveksten som utgjør infeksjonen.

Andre Candida-typer som kan forårsake infeksjon:

• Candida glabrata – vanligst ved behandlingsresistente tilfeller
• Candida tropicalis og Candida krusei – sjeldnere, men viktige å identifisere da de kan kreve annen behandling

Hvor vanlig soppinfeksjon er

Soppinfeksjon i underlivet er svært utbredt:

• Om lag 75 prosent av alle kvinner opplever minst én episode i løpet av livet ※ Ubekreftet: Eksakte tall varierer mellom studier
• Nesten halvparten opplever det to eller flere ganger
• Rundt 5–8 prosent utvikler kronisk tilbakevendende soppinfeksjon (fire eller flere episoder per år) ※ Ubekreftet
• Menn kan også rammes, men langt sjeldnere

Symptomer på soppinfeksjon

Symptomene er gjerne tydelige og ubehagelige, men kan variere i intensitet. Ikke alle opplever alle symptomene.

Kløe, svie og irritasjon

Disse er de vanligste og mest plagsomme symptomene:

• Intens kløe i og rundt skjeden og vulva – kan forverre seg om natten
• Svie og brennende følelse – særlig ved ubalansert fuktighet
• Rødhet og hevelse av ytre kjønnsorgan
• Hudirritasjon og rifter – ved kraftig kløing kan huden bli øm og ømt

Kløen er gjerne det første og mest fremtredende symptomet – og det som driver de fleste til apoteket.

Endringer i utflod

Utflod ved soppinfeksjon har karakteristiske trekk som skiller den fra andre infeksjoner:

• Hvit, tykk og ostelignende – beskrives gjerne som cottage cheese-lignende
• Luktfri eller lett søtlig – fiskeaktig lukt er ikke typisk for sopp og taler heller for bakteriell vaginose
• Mengden varierer – noen har lite, andre mye

Viktig skille: Fiskeaktig lukt kombinert med grå-hvit tynn utflod er typisk for bakteriell vaginose – ikke soppinfeksjon. Disse behandles ulikt.

Smerter ved samleie og vannlating

• Smerter og svie under samleie – særlig ved penetrasjon
• Svie ved vannlating – særlig når urinen berører den irriterte slimhinnen
• Generell ømhet i underlivsregionen

Advarsel: Svie ved vannlating kan også skyldes urinveisinfeksjon (UVI). Disse to tilstandene behandles svært ulikt – oppsøk lege ved usikkerhet.

Årsaker til soppinfeksjon

Det er sjelden én enkel årsak – oftest er det en kombinasjon av faktorer som forstyrrer det naturlige miljøet i skjeden og lar soppen vokse ukontrollert.

Antibiotika og ubalanse i bakterieflora

Antibiotika er en av de hyppigste utløsende faktorene. Bredspektrede antibiotika dreper ikke bare skadelige bakterier – de dreper også de beskyttende melkesyrebakteriene i skjeden. Uten dette naturlige forsvaret kan Candida vokse ukontrollert.

• Risikoen er størst ved bredspektrede antibiotika (amoksicillin, klindamycin)
• Soppinfeksjon kan oppstå allerede etter noen dager med antibiotika
• Lengre antibiotikabehandling øker risikoen ytterligere

Hormonelle endringer

Hormoner påvirker slimhinnens tykkelse og pH – og dermed miljøet soppen trives i:

• Graviditet: Økt østrogennivå og endret glukosemetabolisme fremmer sopvekst
• Hormonelle prevensjonsmidler: P-piller kan øke risikoen hos disponerte ※ Ubekreftet: Sammenhengen er ikke entydig dokumentert
• Overgangsalderen: Lavere østrogennivå gir tørrere og mer sårbar slimhinne
• Menstruasjonssyklus: Mange opplever soppinfeksjon rett før menstruasjon – hormonendringer i lutealfasen kan bidra

Livsstil og hygienevaner

• Fuktig miljø: Sopp trives i varmt og fuktig – trange syntetiske undertøy, badetøy og treningsklær øker risikoen
• Diabetes: Høyt blodsukker fremmer sopvekst – dårlig regulert diabetes er en sterk risikofaktor
• Nedsatt immunforsvar: HIV, immunsupprimerende legemidler og sykdommer som hemmer immunforsvaret
• Overdreven vasking: Vasking med såpe og dusjgel inne i skjeden forstyrrer det naturlige pH-miljøet
• Stress og søvnmangel: Svekker immunforsvaret og kan trigger episode ※ Ubekreftet: Direkte mekanisme ikke fullt klarlagt

Behandling av soppinfeksjon

Soppinfeksjon behandles effektivt med soppdrepende legemidler. Valget mellom lokal og systemisk behandling avhenger av symptomenes intensitet, pasientens preferanser og eventuelle kontraindikasjoner.

Reseptfrie legemidler

De fleste kvinner som kjenner igjen symptomene fra tidligere kan starte behandling på egenhånd med reseptfrie produkter:

• Klotrimazol (Canesten): Tilgjengelig som vaginalvablett, krem og kombinasjonspakke. Engangsbehandling eller kur over 3–6 dager.
• Mikonazol: Tilgjengelig som vaginalkrem – brukes i 7 dager
• Flukonazol (Diflucan) tablett: Enkel 150 mg tablett som tas via munnen – engangsbehandling, tilgjengelig reseptfritt på apotek for kvinner ≥ 16 år uten graviditet

For råd om produktvalg og hva som passer best til din situasjon, se Sopp og kløe i underlivet – Apotek 1.

Lokal behandling vs tabletter

Ved kombinasjon av vaginale og ytre symptomer er en kombinasjonspakke med vaginaltablett og ytre krem gjerne mest effektiv.

Advarsel: Flukonazol tablett skal ikke brukes under graviditet – bruk lokal behandling i stedet. Gravide bør alltid konferere med lege om riktig behandling.

Når behandlingen ikke virker

Dersom symptomene ikke bedres innen 3–7 dager med korrekt behandling, bør du oppsøke lege. Mulige forklaringer:

• Feil diagnose – det kan være bakteriell vaginose, trichomoniasis eller kontaktdermatitt
• Resistente sopptyper som Candida glabrata – krever annen behandling
• Blandet infeksjon – sopp og bakterier samtidig
• Underliggende tilstand som ikke er behandlet

For medisinsk informasjon om behandling av genital soppinfeksjon, se Genital soppinfeksjon – Oslo universitetssykehus.

Når bør du kontakte lege

Selv om soppinfeksjon ofte kan behandles på egenhånd, er det situasjoner der legehjelp er nødvendig.

Første gang med symptomer

Har du aldri hatt soppinfeksjon tidligere, anbefales det å oppsøke lege for å få bekreftet diagnosen. Symptomene på soppinfeksjon overlapper med bakteriell vaginose, klamydia, trichomoniasis og andre tilstander – og feil behandling hjelper ikke.

Hyppige tilbakefall

Oppsøk lege ved:

• Fire eller flere episoder i løpet av ett år – kalles kronisk tilbakevendende candidiasis og krever annen behandlingsplan
• Behov for langtidsprofylakse – ukentlig flukonazol i 6 måneder er ett alternativ ※ Alltid på leges ordinasjon
• Utredning for underliggende årsaker – diabetes, immunsvikt og hormonproblemer bør utelukkes

Usikker diagnose

Oppsøk lege dersom:

• Du er gravid
• Utfloden er grønn, gul eller har fiskeaktig lukt
• Du har feber, magesmerter eller smerter i underlivet – dette taler for mer alvorlig infeksjon
• Symptomene ikke bedres etter fullstendig kur
• Du er usikker på hva du har

Planlegger du graviditet og opplever hyppige soppinfeksjoner? Hormonelle endringer under svangerskapet kan øke risikoen, og behandlingsalternativene er mer begrenset. På hvordanbligravid.com finner du informasjon om helse og forberedelser som er relevante når du ønsker å bli gravid.

Forebygging av soppinfeksjon

Du kan ikke alltid forhindre soppinfeksjon, men du kan redusere risikoen og hyppigheten med noen enkle tiltak.

Valg av undertøy og klær

• Bomullsundertøy: Naturfibre puster og absorberer fuktighet – reduserer det fuktige miljøet soppen trives i
• Unngå trange syntetiske klær: Leggings, tights og syntetisk undertøy holder fuktighet inntil huden
• Bytt av badetøy og treningsklær raskt etter bruk
• Sov uten undertøy – gir lufting og reduserer fuktnivå om natten
• Unngå trusebind og menstruasjonstrusser av syntetisk materiale lenger enn nødvendig

Riktig intimhygiene

• Vask kun det ytre kjønnsorganet med lunkent vann – skjeden er selvrengjørende og trenger ikke vaskes innvendig
• Unngå parfymerte intimsprayer, dusjgeler og sæper i underlivsregionen – disse forstyrrer pH og den naturlige floraen
• Tørk forfra og bakover etter toalettbesøk – hindrer overføring av tarmflora til skjedeåpningen
• Unngå skylling av skjeden (douching) – dette er skadelig for naturlig bakteriebalanse

Tips for å unngå tilbakefall

• Ved antibiotikabehandling: Snakk med lege om profylaktisk soppmiddel – særlig ved kjent tendens til soppinfeksjon etter antibiotika
• Probiotika med Lactobacillus: Noen studier tyder på at oral eller vaginal probiotika kan redusere risikoen for tilbakefall ※ Ubekreftet: Dokumentasjonsgrunnlaget er lovende men ikke entydig
• Blodsukkerregulering: God diabeteskontroll er en av de viktigste forebyggende faktorene ved diabetes
• Unngå unødvendig antibiotikabruk: Ta antibiotika kun når det er nødvendig og etter legeordre

Fordeler og ulemper ved behandling

Effekt av reseptfrie alternativer

Reseptfri behandling er effektiv ved ukomplisert soppinfeksjon:

• Klotrimazol vaginaltablett: Klinisk effekt i 80–90 prosent av ukompliserte tilfeller ※ Ubekreftet: Tall varierer mellom studier
• Flukonazol 150 mg tablett: Tilsvarende effekt, høy pasienttilfredshet, praktisk enkeltdose
• Kombinasjonsbehandling: Vaginal + ytre krem gir raskest lindring av alle symptomer

Begrensninger og bivirkninger

• Lokal behandling: Kan gi lokal irritasjon, brennende følelse og økt utflod de første dagene – normalt og forbigående
• Flukonazol tablett: Kan gi mild kvalme, hodepine og magebesvær. Interagerer med blodfortynnende legemidler (warfarin) og noen kolesterolsenkende midler – sjekk med apotek
• Behandlingsresistens: Ikke-albicans-stammer kan ikke behandles med standard flukonazol – krever legevurdering og eventuelt alternativt middel
• Risiko for feil diagnose: Å behandle en tilstand man ikke har, er bortkastet tid og kan forsinke riktig diagnose

For fullstendig informasjon om soppinfeksjon i underlivet, se Underlivssopp – Helsenorge.

Ofte stilte spørsmål om soppinfeksjon

Er soppinfeksjon smittsomt

Soppinfeksjon i underlivet regnes ikke som en seksuelt overført infeksjon i tradisjonell forstand – du kan få det uten noen form for seksuell kontakt. Candida er en naturlig del av kroppens flora og ikke fremmed for kroppen. Imidlertid kan sopp overføres mellom partnere under samleie, og en mannlig partner kan i noen tilfeller utvikle penissopp (balanitt). Kondom beskytter delvis, men er ikke den primære løsningen. Det er ikke nødvendig at partner behandles med mindre han har symptomer.

Kan det gå over av seg selv

I milde tilfeller kan soppinfeksjon bedres av seg selv – særlig hvis den utløsende faktoren fjernes (f.eks. man avslutter antibiotikakur). Men de aller fleste tilfeller bedres ikke uten behandling, og symptomene er så plagsomme at behandling anbefales. Å vente for lenge øker risikoen for kraftigere irritasjon og rifter i slimhinnen.

Hvordan skille fra andre infeksjoner

Dette er et klinisk viktig spørsmål:

For grundige råd om behandlingsvalg og produkter, se Sopp i underlivet – råd fra apoteket, Farmasiet.

Kan menn få soppinfeksjon?

Ja – menn kan utvikle penissopp, særlig ukjurskårne menn, diabetikere og de med nedsatt immunforsvar. Symptomene er rødhet, kløe og hvitt belegg under forhuden. Behandles med lokal klotrimazolkrem. Kontakt lege ved usikkerhet.

Kan jeg ha samleie under behandling?

Det anbefales å unngå samleie under aktiv infeksjon og behandling – dels fordi det er smertefullt, dels fordi du kan overføre soppen til partner. Kondomet beskyttes heller ikke alltid mot overføring. Vent til symptomene er borte og behandlingen er avsluttet.

Påvirker soppinfeksjon fertiliteten?

En ukomplisert soppinfeksjon påvirker ikke fertiliteten. Men kronisk tilbakevendende soppinfeksjon med kronisk betennelse bør utredes – ikke fordi soppen i seg selv skader fruktbarheten, men fordi det kan avdekke underliggende tilstander som bør behandles.

Oppsummering

Soppinfeksjon i underlivet er svært vanlig, ufarlig og oftest enkelt å behandle – men riktig diagnose er avgjørende for at behandlingen skal virke. Typisk symptombilde er intens kløe, hvit ostelignende utflod uten fiskelukt, og svie. Reseptfri behandling fungerer godt ved ukompliserte tilfeller, men første gang med symptomer bør bekreftes av lege.

De viktigste forebyggende tiltakene er bomullsundertøy, riktig intimhygiene og bevissthet rundt antibiotikabruk. Opplever du hyppige tilbakefall, bør du oppsøke lege for en grundig vurdering – det kan ligge underliggende årsaker som bør behandles.